The myocardial capillary network is altered in congenital diaphragmatic hernia in the fetal rabbit model

Congenital diaphragmatic hernia (CDH) is associated with thoracic compression of the lungs and heart caused by the herniated abdominal content, leading to cardiac modifications including pressure and vascular changes. Our aim was to investigate the experimental immunoexpression of the capillary proliferation, activation, and density of Ki-67, VEGFR2, and lectin in the myocardium after surgical creation of a diaphragmatic defect. Pregnant New Zealand rabbits were operated on the 25th gestational day in order to create left-sided CDH (LCDH, n=9), right-sided CDH (RCDH, n=9), and Control (n=9), for a total of 27 fetuses in 19 pregnant rabbits. Five days after the procedure, animals were sacrificed, and histology and immunohistochemistry studies of the harvested hearts were performed. Total body weight and heart weight were not significantly different among groups (P=0.702 and 0.165, respectively). VEGFR2 expression was increased in both ventricles in the RCDH group (P<0.0001), and Ki-67 immunoexpression was increased in the left ventricle in the LCDH group compared to Control and RCDH groups (P<0.0001). In contrast, capillary density was reduced in the left ventricle in the LCDH compared to the Control and RCDH groups (P=0.002). Left and right ventricles responded differently to CDH in this model depending on the laterality of the diaphragmatic defect. This surgical model of diaphragmatic hernia was associated with different expression patterns of capillary proliferation, activation, and density in the myocardium of the ventricles of newborn rabbits.

Cambios en la vejiga después de varias modalidades de cobertura en el modelo de mielomeningocele inducido quirúrgicamente en corderos / Bladder Changes After Several Coverage Modalities in the Surgically Induced Model of Myelomeningocele in Lambs

Objetivo: Determinar las anomalías vesicales precoces en un modelo animal de mielomeningocele (MMC) con y sin corrección quirúrgica intraútero. Método: Creamos una lesión similar al MMC en 18 fetos de cordero entre los días 60 y 80 de gestación. Ocho de ellos no se repararon prenatalmente (grupo A), 3 se intervinieron mediante cierre abierto en 2 planos (grupo B), 3 se cerraron con pegamento biológico (grupo C ) y 4 por fetoscopia (grupo D). Al final de la gestación las vejigas se estudiaron macroscópica e histológicamente usando tinción de hematoxilina-eosina y tricrómico de Masson. Resultados: Cinco animales del grupo A (5/8, 62%), 2 en el grupo B (2/3, 66%), uno en el grupo C (1/3, 33%) y uno en el grupo D (1/4, 25%) sobrevivieron. Macroscópicamente las vejigas del grupo A estaban muy dilatadas y sus paredes eran muy finas. Microscópicamente mostraban una delgada capa de colágeno (capa azul [CA]) inmediatamente por debajo del urotelio; las capas musculares estaban muy adelgazadas. En el grupo no corregido también encontramos vejigas de baja acomodación, con paredes engrosadas y capacidad disminuida. El grupo B y el control mostraban preservación de las capas musculares y ausencia de CA. Los grupos C y D presentaban CA y preservación de las capas musculares. Conclusión: Los cambios vesicales en el modelo quirúrgico de MMC en corderos pueden describirse mediante datos histopatológicos. Ambos extremos del espectro pueden darse en dicho modelo. Estos cambios pueden prevenirse por completo mediante cirugía fetal abierta y parcialmente a través de otras formas de cobertura

Objective: To assess the presence of early bladder abnormalities in a prenatally corrected and uncorrected animal model of Myelomeningocele (MMC). Method: A MMC-like lesion was surgically created in 18 fetal lambs between the 60th and the 80th day of gestation. Eight of them did not undergo fetal repair (group A), three were repaired with an open two-layer closure (group B), three using BioGlue(R) (group C) and four fetoscopically (group D). At term, bladders were examined macroscopically and histopathological changes were assessed using H-E and Masson Trichrome. Results: Five animals in group A (5/8, 62%), two in group B (2/3, 66%), one in group C (1/3, 33%) and one in group D (1/4, 25%) survived. Macroscopically bladders in group A were severely dilated and showed thinner walls. Microscopically they showed a thin layer of colagenous tissue (Blue layer. BL) lying immediately subjacent to the urothelium. The muscular layers were thinner. Non compliant pattern with thick wall and low capacity was also found in the non corrected model. Group B and the control showed preservation of muscular layers and absence of BL. Groups C and D presented BL but also preservation of muscular layers. Conclusion: Bladder changes in a surgically induced model of MMC can be described using histopathological data. Both extremes of bladder changes can be observed in the model. These changes were completely prevented with open fetal surgery and partially with other coverage modalities

Avances en Cirugía pediátrica / Advances in Pediatric Surgery

Los avances de la cirugía pediátrica han sido paralelos a los de la pediatría. Elperfeccionamiento de los medios diagnósticos, los avances en las unidades de cuidados intensivos neonatales y pediátricas y anestesiología, así como en el campo de las infecciones, entre otros, han permitido operaciones quirúrgicas más agresivas y complejas por parte del cirujano pediátrico, haciendo posibles intervenciones antes impensables. El conocimeinto cada vez más preciso del comportameinto biológico y las bases genéticas de los distintos tumores pediátricos y la aparición de nuevos tratamientos multimodales también han mejorado espectacularmente el pronóstico de los niños oncológicos. Desde el punto de vista tecnológico, el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva, en particular con la fabricación del instrumetnal adaptado a los niños, ha ido ampliando el espectro de las indicaciones a nivel pédiatrico, inlcuidos los neonatos, realizándose en la actualidad un gran número de procedimientos. De igual forma, la cirugía robótica es un nuevo instrumento que aumenta las capacidades y destreza del cirujano, y disminuye las dificultades y complicaciones de la laparoscopia. Su utilización está suponiendo otra revolución, tal como ha ocurrido con la laparoscopia. La cirugía fetal ya no es una ficción, sino una realidad. En este campo ha sido crucial la investigación translacional, llegando a la clínica humana desde el campo experimental (AU)

The evolution of Pediatric Surgery has run in parallel with Pediatrics. The advancements in radiological diagnosis, intesive care, anesthesia, and in the field of infections among others has allow to pediatric surgeons the perfomance of more aggressive and complex surgical interventions. The knowledge about the biological behavior and genetics of the pediatric tumors as well as the introduction of new multimodal treatments has improved enormously the prognosis of oncologist children. The development of minimally invasive surgery by manufacturing surgical instruments adapted to children size has expanded its indictions including neonates. Currently, these techniques (thoracoscopy, laparoscopy and endoscopy) are regular tools used in a daily base and have taken over to conventional surgery in a high number of the cases. Advantages are a more comfortable postoperative course, esthetical advantages and its cost-effectiveness. In the same way, robotic surgery is a new instrument that can increase the skill of surgeons, decreasing the difficulties and complications of laparoscopy. Its application in children is a new field in development that will mark the future of pediatric surgery as has ocurred with laparoscopy. Finally, fetal surgery is not anymore a fiction, it is a reality. The translational medicine form the lab to the clinical application is crucial in its development (AU)

Linfangioma quístico cervical: todavía un reto / Cervical cystic lymphangioma: still a challenge

Introducción. Los linfangiomas cervicales de gran tamaño pueden no solo asociarse a graves secuelas estéticas, fonatorias o deglutorias, sino amenazar la supervivencia del paciente por compresión de la vía aérea o sangrados masivos. El objetivo de este trabajo es evaluar nuestros resultados quirúrgicos, el valor del diagnóstico prenatal y la aplicación de técnicas como el EXIT (Ex-Utero Intrapartum Treatment)para el control de la vía aérea en casos graves. Pacientes y métodos. Revisión retrospectiva de los linfangiomas cervicales tratados en nuestro centro entre 1986 y 2009, según el registro de Documentación Clínica. Se han analizado datos referentes al diagnóstico prenatal, manejo intraparto de la vía aérea, tratamiento quirúrgico y sus complicaciones, uso de esclerosantes y secuelas a (..) (AU)

Introduction. Cervical lymphangiomas can not only cause severes equelae (aesthetic, phonatory or deglutory) but can also be life the reatening due to airway compresion or massive bleeding. This paper analyzes our surgical results, the value of prenatal diagnosis and the use of new techniques such as the EXIT procedure for airway control in sereve cases .Patients and methods. We retrospectively reviewed the medical record of patients with cervical lymphangiomas treated in our center between 1986 and 2009, according to our Clinical Documentation Database. Data referred to prenatal diagnosis, intrapartum airway management, surgical procedures and morbidity, sclerosing substance infiltration and long term sequelae was analyzed. Results. Thirteen cases were identified. 53.8% of the patients were (..) (AU)

Influencia del tipo de cobertura prenatal sobre el desarrollo vesical en un modelo de mielomeningocele / Bladder malformations in a model of myelomeningocele. preliminary report

Objetivo. Describir si el modelo de mielomeningocele (MMC) en oveja presenta alteraciones en el desarrollo vesical semejantes a las del humano y si la cobertura prenatal del defecto puede prevenirlas. Métodos. Realizamos un MMC fetal en veinte ovejas preñadas entre los días 60 y 80 de gestación. Diez casos no fueron corregidos(grupo A), 5 fueron corregidos mediante cirugía fetal abierta (grupo B)y 5 mediante aplicación fetoscópica percutánea de un pegamento biológico (grupo C). Los corderos fueron observados y sus vejigas estudiadas mediante H&E y Masson. Tres corderos sanos sirvieron como controles. Resultados. Cinco animales en el grupo A (50%), 2 en el grupo B (40%) y 3 en el C (60%) nacieron a término. Los corderos del grupo B y C eran continentes y macroscópicamente sus vejigas normales. Microscópicamente, las vejigas del grupo C presentaban un ligero adelgazamiento muscular y urotelial manteniendo su estructura histológica conservada, mientras que las del grupo B no presentaban alteración histológica alguna. En el grupo A, los animales eran incontinentes y sus (..) (AU)

Purpose. To describe the presence of bladder malformations in asurgically induced model of myelomeningocele (MMC).Methods. A MMC like defect was created in the mid gestationusing the previously described model in sheep. Bladders were examined macroscopically and histopathological changes were assessed usingH-E. Results. Non prenatally corrected animals presented dilated bladders and separation between muscle bundles. Those malformations were (..) (AU)

El modelo de mielomeningocele en oveja presenta alteraciones cerebrales semejantes a las del humano y estas pueden ser prevenidas mediante cirugía fetal abierta / Prenatal techniques to prevent central nervous system malformations in the surgically induced model of myelomeningocele

Objetivo. Describir malformaciones cerebrales en el modelo demielomeningocele (MMC) en oveja que pudieran asociarse a las alteraciones cognitivas observadas en humanos y determinar si algún tipo de abordaje prenatal es capaz de prevenirlas. Métodos. Realizamos un MMC fetal en 33 ovejas preñadas entre los días 60 y 80. En 15 casos el defecto no fue corregido (grupo A); en10 fue corregido mediante cirugía fetal abierta (grupo B); en 5 mediante cobertura fetoscópica con pegamento biológico (grupo C); y en 3mediante la aplicación fetoscópica de un parche de sustituto de dura. Los cráneos y cerebros fueron examinados externamente y en cortes coronales. Buscamos hidrocefalia, alteraciones en la migración neuronal y malformación de Arnold-Chiari tipo II (AC-II) mediante H&E, Masson y el (..) (AU)

Aim. To describe central nervous system malformations in the surgically induced model of Myelomeningocele (MMC) and their prevention using different prenatal treatments. Methods. MMC was surgically created in 33 fetal lambs. Fifteen did not undergo fetal repair (group A). Of the lambs that did undergo repair, 10 were repaired with open two layer surgical closure (group B),5 with fetoscopic coverage using bioglue (group C) and 3 fetoscopically using a patch (group D). All procedures were recorded and lambbrains and spinal cords were examined grossly and microscopically incoronal sections for structural organization anomalies. Histopathological changes were assessed using HE and S-100 neural marker. Results. Hydrocephalus, Arnold-Chiari type II (AC-II) malformation and some neuronal migration disorders were observed in group A. Brains from group B and D were not hydrocephalic and had neither cell (..) (AU)

Crecimiento pulmonar fetal tras oclusión traqueal en el feto humano con hernia diafragmática congénita / Fetal pulmonary growth after tracheal occlusion in the human fetus with congenital diaphragmatic hernia

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Nueva estrategia quirúrgica en la gastrosquisis: simplificación del tratamiento atendiendo a su fisiopatología / New surgical strategy in gastroschisis: treatment simplification according to its physiopathology

Introducción. La gastrosquisis (GQS) es un defecto congénito de la pared abdominal que se caracteriza por la exposición de las asas intestinales al líquido amniótico a través de un orificio paraumbilical derecho. Tras el nacimiento a término, observamos gran edema e inflamación del intestino expuesto. En la corrección quirúrgica, éste ofrece una difícil reubicación abdominal, precisando en ocasiones un silo y cierre diferido. En el postoperatorio observamos un período prolongado de hipomotilidad intestinal que obliga a una nutrición parenteral (NPT) y a una larga estancia hospitalaria. Objetivo. El objetivo de este estudio es evaluar los beneficios de adelantar el parto para evitar la inflamación de las asas y evitar sus consecuencias neonatales. Pacientes y métodos. Desde Julio 2002 hemos tratado 6 casos de GQS con diagnóstico prenatal, siguiendo una nueva estrategia que consiste en adelantar el parto por cesárea programada a las 34-35 semanas de edad gestacional (EG) y realizar una reducción intestinal en la propia incubadora bajo anestesia general. Hemos comparado este grupo pretérmino (PT) con los 6 casos previos, operados desde Enero 1999, en que se dejó la gestación a término (AT). Se analizan el aspecto de las asas, la técnica quirúrgica, necesidad de silo, existencia de atresias, evolución postoperatoria, necesidad de NPT y estancia hospitalaria. Resultados. Todos los casos AT (EG media: 36,3 semanas) presentaron importante edema intestinal con engrosamiento de la pared. Se practicó cierre primario mediante laparotomía en 2 casos y cierre diferido con silo de silástic en 4 casos. En un caso existía atresia intestinal, un caso falleció por sepsis de origen intestinal. Necesitaron NPT durante una media de 41,2 días y la estancia hospitalaria fue de 69,8 días. El grupo PT se controló mediante ecografía prenatal. Tras el parto por cesárea electiva (EG media: 34,8 semanas), se observaron asas intestinales herniadas de aspecto normal, sin signos inflamatorios ni edema, excepto en un caso, que mostraba sonoluscencia intestinal en la ecografía antes de las 34 semanas. Ningún caso presentó dificultad respiratoria. Se realizó reducción intestinal sin dificultad en todos los casos. Un caso requirió revisión por una adherencia oclusiva, que alargó su estancia. La NPT se precisó en una media de 13,4 días y la alimentación enteral se inició a los 6 días. La estancia hospitalaria media fue de 28,6 días, si incluimos el caso que mostraba asas edematizadas. Conclusiones. Esta nueva estrategia de tratamiento de la GQS, adelantando el parto, evita la inflamación de las asas intestinales, facilitando su reducción a la cavidad abdominal, minimiza la aparición de atresias, reduce el período de hipoperistalsis intestinal, con introducción precoz de la alimentación oral y reducción de los días de NPT y estancia hospitalaria. Requiere una buena cooperación multidisciplinar entre los equipos de obstetricia, neonatología y cirugía pediátrica (AU)

Introduction. Gastroschisis (GS) is a congenital abdominal wall defect that permits bowel exposure to amniotic fluid (AF). Intestinal damage is related to the chemical action of AF and constriction. After birth at term, a thickened intestinal wall with inflammation and, in some cases, intestinal atresias were observed. Surgical repair and intestinal reubication may be difficult, and thus staged silo repair could be necessary. These patients require a long hospital stay owing to bowel damage causing severe intestinal hypoperistalsis and poor absorptive capacity. Total parenteral nutrition (TPN) is required for a long period. Objective. The aim of this prospective study is to evaluate the benefits of a preterm delivery to avoid bowel damage and its post-natal consequences. Patients and methods. Six cases of prenatally-diagnosed GS have been treated following a new strategy since July 2002. A preterm Cesarean section (c-section) delivery was programmed at 34-35 weeks of gestational age (GA). Some hours after birth, at bedside in the NICU, bowel reduction through the defect hole was performed under general anesthesia. This preterm group (PT) was compared the past 6 cases at term (AT) from January 1998 to July 2002. Macroscopic appearance, atresia existence, surgical technique, silo requirement, neonatal outcome, TPN and hospital stay were analyzed. Results. All six cases AT (mean GA: 36.3 weeks) presented bowel inflammation and thickened wall. Only 2/6 cases allowed the intestine to be housed in a primary closure after laparotomy. 4/6 cases required staged silo repair. 1 patient presented intestinal atresia and other had perforations who died at 17 days of life from intestinal sepsis. Mean postoperative intubation period was 16.2 days. Mean TPN was 41.2 days and mean hospital stay 69.8 days. PT group was monitored by prenatal sonography seeking bowel sonolucency. After programmed PT c-section delivery (mean GA: 34.8 weeks) in all 6 cases, bowel loops presented normal appearance and intestinal thickening was absent, except in one case. No prematurity-related respiratory complications were observed. Easy bowel reduction without abdominal compression was performed in all cases. 1/6 cases required surgical release of occlusive intestinal adherence. Mean postoperative intubation period was 0.4 days (9.6 hours). Oral feeding was started at 6 days. Mean TPN was 13.4 days and mean hospital stay 28.6 days. Conclusions. The third trimester is a critical period for fetal bowel development. Intestinal damage rises with increasing exposure time to amniotic fluid. This strategy of preterm delivery for the treatment of GS avoids intestinal damage, prevents «peel» and intestinal atresia, renders surgical reduction easier, reduces the hypoperistalsis, need for TPN and hospital stay. Multidisciplinary coordination between obstetricians, neonatologists and pediatric surgeons is required (AU)

Tratamiento laparoscópico del reflujo gastroesofágico infantil / Laparoscopic treatment for gastroesophageal reflux in children

Desde 1998 hemos intervenido de reflujo gastroesofágico (RGE) por vía laparoscópica a 5 pacientes, con edades comprendidas entre los 6 y los 16 años. En los 3 pacientes de menor edad se ha realizado una intervención antirreflujo de Boix-Ochoa. En los dos pacientes restantes se ha practicado una funduplicatura de Nissen. A los 3 meses de la intervención la pH metría de 24 horas es normal en los 5 pacientes. También refieren desaparición de la sintomatología de vómitos y/o pirosis. En tres pacientes se ha realizado una manometría del esfínter esofágico inferior (EEI) postoperatoria, con valores normales. La disfagia que se presenta durante el primer mes postoperatorio parece ser más benigna en los pacientes intervenidos por técnica de Boix-Ochoa, aunque la casuística es pequeña para extraer conclusiones (AU)